Медики говорят: если ты подписал с пациентами декларации, то уже вроде как «не имеешь права ни умереть, ни заболеть, ни уйти в отпуск»
Медицинская реформа в Украине, несмотря на критику и сопротивление, набирает обороты. В выигрыше остаются врачи, которые не боятся перемен и готовы решительно отойти от старой системы здравоохранения.
Медреформа предлагает придерживаться принципа «деньги идут за пациентом». Для этого необходимо начать сотрудничество с Национальной Службой здоровья (НСЗУ). Это могут сделать не только учреждения первичной медицинской помощи, но и врачи, зарегистрированные как физические лица-предприниматели (ФЛП). На Прикарпатье уже три медика-предпринимателя сотрудничают с Нацслужбой. Что изменилось в их практике, легко ли начать сотрудничество с государственной службой и какие вызовы стоят перед врачами-первопроходцами, выяснял корреспондент «НБН».
ЛЮДИ НЕ НАДЕЮТСЯ, ЧТО ГОСУДАРСТВО БУДЕТ ПЛАТИТЬ ЗА НИХ
Телефон у врача-терапевта Галины Михайловны Супик, которая работает в Ивано-Франковске, почти не умолкает. Звонят ей не только пациенты, но и коллеги, которые хотят узнать, как ей теперь – работать напрямую с НСЗУ.
На разговор с журналистами Галина Михайловна соглашается не сразу. Признается, делает это потому, что, возможно, ее опыт таки поможет коллегам решиться на перемены, а возможно – кого-то и убережет от выезда за рубеж. Говорит, больше всего переживает за молодых врачей, которых украинцы хотят видеть в своей стране.
Медицинский стаж у Галины Михайловны Супик – больше 33 лет. За время государственной работы работала участковым терапевтом. Свой путь частного предпринимателя начала еще 12 лет назад, когда законодательство позволило оказывать платные медицинские услуги. Тогда терапевт получила необходимую лицензию Минздрава. Стремилась, чтобы ее работа была качественной и в правовом поле.
«Если ко мне на государственной работе были очереди людей, то в частной практике они значительно уменьшились. Почему? Поняла, что необходима диагностическая аппаратура, а именно: электрокардиография, спирография, реоэнцефалография (обследование сосудов головного мозга), а еще – оборудование для исследования верхних и нижних конечностей, УЗИ-аппарат. Так понемногу я нарабатывала собственную материально-техническую базу», – рассказывает Галина Михайловна.
Врач признается: все медицинские приборы покупала в кредит. Частная практика требует не только врачебной работы. Реклама собственного кабинета, аренда и прочее – обо всем надо было позаботиться самостоятельно. Прием врача частной практики оплачивали пациенты. Поэтому, когда узнала о возможности новой медицинской реформы, которую предложила Национальная Служба здоровья Украины, колебалась не долго. Говорит, ответственности не боялась, кабинет уже арендует, да и материально-техническая база есть. А еще подумала о пенсионном возрасте, который не за горами, а она все-таки хочет оставаться в своей любимой профессии.
Галина Супик
«Когда я подала свои документы в НСЗУ, материальную техническую базу пришлось немного увеличить. Приобрела глюкометр, небулайзер, пульсоксиметр и другие, уже недорогие, приборы. Заключила договор во «второй волне». Признаюсь, я не надеялась, что наладить такую практику смогу достаточно быстро. Ни разу, когда я звонила в НСЗУ на «горячую линию» за помощью, мне не отказывали, все подробно объясняли», – признается Галина Супик.
Много деклараций с пациентами терапевт не заключала. Взвесила свое время и возможности. В первую очередь подписала их с теми людьми, заболевания которых уже знала и которых консультировала годами. Сразу пришлось отказывать людям трудоспособного возраста, потому что не была уверена в возможности выдавать больничные листы. Но с октября этот вопрос урегулировали, и терапевт увеличила количество своих пациентов до 243-х. Теперь за каждого из них она получает средства от НСЗУ. Утверждает – без малейших проблем и задержки.
«Когда я говорю своим пациентам, с которыми заключила декларацию, что за мой прием платить не надо, потому что это делает государство, они удивлены, – и вижу, что им это приятно. На самом деле, на это люди не надеялись. Теперь, поскольку за прием люди не платят, то могут направить средства на более специализированные процедуры: биохимические и иммунологические лабораторные исследования, МРТ, КТ и другие. Следующее. Когда я работала самостоятельным предпринимателем, то много пациентов были случайными и я, в основном, оказывала терапевтическую консультацию, а врачу же необходимо наблюдать болезнь и лечение в динамике, это дает возможность эффективного медицинского обслуживания. Теперь в этом я тоже вижу преимущество», – отмечает Галина Супик.
КОНСУЛЬТАЦИИ ПО ТЕЛЕФОНУ – УДОБНО, НО РИСК ЕСТЬ
Большинство пациентов Галины Михайловны во время регистрации сразу прошли профилактический осмотр. В случае хронических заболеваний врач планирует более глубокие обследования и диспансерное наблюдение. На прием записываются онлайн или по телефону.
«Меня встревожило, что можно предоставлять консультации по телефону, хотя это удобно в простых случаях. Но как это дифференцировать? В таких случаях можно сделать профессиональную ошибку, а это – большая ответственность. Вот за этот месяц мне позвонили два пациента, которых я знаю и с которыми у меня подписана декларация. У обоих – одинаковые жалобы, все признаки ОРВИ. Первый раз проконсультировала их обоих по телефону, дала советы. На второй день у одного из пациентов-незначительное улучшение, а у второго – нет. Поэтому решила осмотреть больного дома, где был поставлен диагноз пневмония. Телефон – очень обманчивая вещь в лечении», – считает врач.
Что касается того, как изменилась ее зарплата, Галина Михайловна говорит неохотно. Лишь отмечает, что половину средств, которые получает от НСЗУ, платит за аренду кабинета и коммунальные услуги. Поэтому тем, кто захочет зарабатывать больше, советует подписать как минимум тысячу деклараций с пациентами.
«Убеждена, нам платят за оказание медицинских услуг пациенту, которого я обслуживаю, то разницы между государственным терапевтами первичного звена и врачами-предпринимателями первички не должно быть. Это разделение надо забыть. Разница может быть в качестве обслуживания и в количестве пациентов. Тогда будет достойная профессиональная конкуренция», – убеждена терапевт.
Впрочем,
Фото: apteka.ua
Тех, кто готов так конкурировать и самостоятельно заключить соглашение с Нацслужбой, Галина Супик все же предупреждает, что придется искать ответы на те вопросы, которые врачи первички в государственных учреждениях себе не задают. Например, как выписать рецепты по программе «Доступные лекарства», как выдать посмертную справку, или как подготовить и направить документы на консультативно-врачебные комиссии для оформления группы инвалидности пациента с терапевтическим профилем. Для того, чтобы выяснить эти и другие вопросы, Галина Михайловна планирует обратиться с письмом к НСЗУ. Вместе с тем, договор с Нацслужбой прекращать не будет.
«В обществе большое недоверие к этой реформе, но все понимают, что надо что-то менять. Потому что сколько же может быть такой несчастной наша медицина? Мы же все – потенциальные пациенты, но не все можем лечиться за рубежом. Поэтому реформа назрела давно», – считает врач.
ВРАЧ НЕ ИМЕЕТ ПРАВА ОПУСКАТЬ РУКИ
Совсем другая история предпринимателя-педиатра из поселка Заболотов. Роман Павлович Билык до 2010 года возглавлял Снятинскую райгосадминистрацию на Прикарпатье. Позже остался без работы. Имея 20 лет врачебного стажа, решился открыть собственный кабинет. Когда в стране начали медицинскую реформу, решил подписать соглашение с НСЗУ. Документы для получения Лицензии подавал трижды и ни разу не сомневался, что делает правильные шаги.
«Если принят курс на медицинскую реформу в стране, надо найти силы, перестраиваться и работать. Проблемы заключить декларации с пациентами у меня не было, я работал педиатром-консультантом. Однако Министерство находило минусы, когда пытался получить лицензию, их необходимо было исправлять. Но врач не может опускать руки, поэтому я упорно шел к цели. Да, сейчас приходится больше работать и читать, а еще – быть более требовательным к себе», – рассказывает Роман Павлович.
Сегодня его пациенты — это 900 детей. Принимает в своем кабинете, который арендует и обустроил за свой счет. Ездить на вызовы много не приходится. Врач говорит: количество детей, которым он может оказывать медицинские услуги, могло бы быть и больше. Силы и желание есть, но вот законодательство пока этого не позволяет. Совсем недавно, говорит, мама двух деток очень хотела записать к Роману Билыку младшего малыша, но для этого вынуждена была аннулировать декларацию с врачом, которую подписала для старшего сына. Соответствующая медицинская программа просто не принимает более 900 маленьких пациентов.
«Средства выделяются не только на заработную плату, но и для того, чтобы укрепить материально-техническую базу. Необходимый минимум у меня есть. Планирую его увеличивать. Надеюсь, что общие анализы детей смогу делать в своем кабинете. Это было бы удобно для моих пациентов», – рассказывает Роман Билык.
Что касается зарплаты, признается, перемены – только положительные. Если за полставки врача в детской больнице он получает 1800 гривен ежемесячно, то как предприниматель, заключивший соглашение с НСЗУ, – в разы больше. На вопрос, что может посоветовать тем медикам, которые тоже решатся сотрудничать с Нацслужбой, Роман Билык отмечает: не опускать руки, тесно работать с врачами вторичного звена и быть требовательным прежде всего к себе, потому что здесь равнодушия не подарит никто.
«Только серьезная работа и готовность к самосовершенствованию могут помочь изменить жизнь врача в Украине», – добавляет Билык.
САМОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ ДАЕТ УДОВОЛЬСТВИЕ
«Теперь я хожу на работу, как на праздник. Надо работать честно и быть патриотом своего дела. Сложно? Нет. Самостоятельность дает удовольствие и независимость в работе врача», – признается Укринформу врач семейной медицины Сергей Глебчук, который третий месяц практикует сотрудничество с Нацслужбой в селе Старые Куты, а это – горные районы Прикарпатья.
Его история тоже интересна. Педиатру и детскому хирургу и травматологу довелось работать 17 лет в странах Южной Африки. Потом практиковал в Киеве и совсем недавно вернулся на Косовщину. Говорит, чтобы ухаживать и помогать пожилым родителям. Признается, некоторое время чувствовал себя «белой вороной» во врачебной среде. Теперь соглашается консультировать всех коллег, кто намерен начать собственную медицинскую практику.
«Вопрос – в деньгах. У меня была возможность сэкономить, чтобы приобрести все необходимое оборудование для собственного кабинета. Да и цены раньше были меньше. Сейчас, чтобы такой кабинет сделать по табелю, необходимо выложить минимум 60 тыс. грн. Ко мне за советами приезжает много врачей из соседнего района, которые не согласны получать 5 800 зарплаты врача. Спрашивают, с чего начать, как оформить документы. Я не отказываю в советах, потому что понимаю – медицина должна меняться. Люди хотят работать на себя, но предупреждаю, что необходимо выкладываться полностью ради качества в лечении пациента», – рассказывает Сергей Глебчук.
Сегодня его пациентами являются 437 жителей села Старые Куты. Каждую неделю врач получает 5-10 вызовов. Если подпишет тысячу деклараций с пациентами, количество таких вызовов, говорит, значительно увеличится.
«Автомобиля у меня нет. Хожу пешком. А вообще, этот вопрос надо проработать, потому что, например, на Западе такого нет, как вызов врача на дом. По вызову едет только скорая помощь», – отмечает медик.
«Когда я только начинал практиковать, мне говорили врачи государственных учреждений, что я – никто, потому не могу ни больничный выписать, ни другие справки дать. Теперь мы выдаем все справки и полноправные в медицине. Проблема лишь в том, что все еще мало врачей поддерживают реформу и хотят перестраивать свою работу. Большинство думает, что им все должно дать государство», – говорит Глебчук.
Однако врач не останавливается. Работает без выходных. Теперь взял на работу фельдшера, ищет УЗИ-аппарат и другое оборудование, чтобы пополнить свой кабинет, который уже собрал немало лестных отзывов. А на следующей неделе планирует запустить собственную лабораторию, чтобы несложные исследования пациенты могли делать у своего врача, без длительных путешествий, поисков и лишних затрат.
НИ УМЕРЕТЬ, НИ ЗАБОЛЕТЬ
Такая форма работы в медицине, когда врач-предприниматель может сотрудничать напрямую с Нацслужбой, сегодня очень интересует молодых врачей. По крайней мере, об этом уверяют в Ивано-Франковском Центре развития местного самоуправления (ЦРМС).
Мария Баран
«Могу сказать, что именно молодые врачи на наших семинарах больше интересовались такой формой сотрудничества, как «ФЛП-НСЗУ». Почему так мало предпринимателей-врачей на Прикарпатье сегодня сотрудничают с Нацслужбой? По моему мнению, из-за того, что испытывают страх, поскольку «ФЛП-НСЗУ» – это для них новая форма сотрудничества, которая требует знаний, капиталовложений и ответственности. Обустройство кабинетов согласно табеля оснащения требует значительных средств, и это – первый вызов. Второй момент – более прагматичный. Сегодня отсутствует четкое разъяснение вопроса взаимозаменяемости врачей-ФЛП. Если врач-предприниматель работает сам, то кто будет лечить пациентов в случае его отсутствия? Медики говорят: если ты подписал с пациентами декларации, то уже вроде как «не имеешь права ни умереть, ни заболеть, ни уйти в отпуск», ведь пациенты постоянно нуждаются в медицинских услугах. Впоследствии, по моему мнению, этот вопрос будет более четко разъяснен», – говорит эксперт ЦРМС Мария Баран.
По ее словам, на сайте НСЗУ есть информация о том, как заключить соглашение врачам частной практики с Нацслужбой. Сайт очень информативный. Все прописано четко и подробно, с первого и до последнего шага. Эксперт отмечает, что вести медицинскую практику как ФЛП сегодня решаются наиболее уверенные в своих силах врачи. Пока что их немного. Но в украинском обществе уже есть примеры, когда сотрудничество частного врача с Нацслужбой стала отличным решением для работы тех медиков, которые не привыкли перекладывать ответственность на чужие плечи. А это едва ли не наилучшая характеристика врача для пациентов.
Ирина Дружук, Ивано-Франковск
Фото автора
По материалам: ukrinform.ru