Фобические тревожные расстройства – обширный класс заболеваний, ведущим проявлением которых выступает беспочвенный навязчивый непреодолимый страх, иррациональная неуправляемая тревога. Классические симптомы фобий – спонтанные приступы панических атак, которые возникают при столкновении с фабулой страха. Для больных характерно поведение избегания, нацеленное на предотвращение соприкосновения с пугающим объектом. Типичный признак – непреодолимое предвкушение, назойливые опасения наступления угрожающей ситуации. Лечение фобий – комбинированный метод, который включает прием медикаментов, психотерапевтические вмешательства, гипнотерапию.
Фармакотерапия
Медикаментозное лечение фобических тревожных расстройств проводится препаратами разных групп. Выбор конкретного медикамента, продолжительность терапии, дозировка избираются врачом в индивидуальном порядке в зависимости от вида расстройства, тяжести симптомов, существующих рисков, общего состояния здоровья больного.
Если фобия связана с конкретным событием (например, чтением лекции или выступлением на концерте), врач может прописать лекарство из группы бета-блокаторов. Эти препараты принимают непосредственно перед предполагаемым наступлением пугающей ситуации. Медикаменты ослабляют физические эффекты тревоги: снижают частоту и силу сердечных сокращений, ликвидируют дрожание рук. Блокаторы β-адренорецепторов не влияют на качество когнитивной деятельности, остроту ума, функции речи, концентрацию внимания. Эти фармакологические продукты не приводят к замедлению двигательной активности, не снижают физическую ловкость. Побочный эффект – падение артериального давления. У некоторых пациентов развиваются нарушения сна, быстрая утомляемость, головокружение.
При длительных формах тревожности, сильной выраженности и продолжительности периода страха лечение проводится антидепрессантами. Обычно используют средства группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Препараты обладают накопительным действием, демонстрируют эффект спустя 2-4 недели от начала приема, требуют непрерывности курса не менее 2 месяцев. Пропуск дозы или резкая отмена антидепрессантов приводит к рецидивам симптомов: большей интенсивности страха, более мучительным проявлениям панических атак.
Золотой стандарт медикаментозного лечения фобий – бензодиазепиновые препараты. Бензодиазепины обладают против тревожным, миорелаксирующим, седативным действием. Они быстро ликвидируют тревогу, устраняют мышечные спазмы, снимают нервное напряжение. Прием этих медикаментов чреват формированием лекарственной зависимости. Поэтому их принимают коротким курсом – не более 10 дней.
Альтернативой бензадиазепинам являются анксиолитики иной химической структуры, например, мебикар. Данный препарат целесообразно использовать, если фобия отяготилась на фоне истощающих психоэмоциональных, нервно-психических, физических нагрузок. Средство хорошо переносится большинством больных. Курс лечения фобических расстройств длительный – до 6 месяцев.
Медикаментозная терапия – верный выбор для людей, которые лишены полноценной жизни из-за интенсивных проявлений страха и тревоги. Лекарства оказывают действенную помощь в преодолении приступов панических атак. Медикаменты улучшают психоэмоциональное состояние человека, делают его отзывчивым к психотерапевтическим воздействиям. Фармакологические продукты устраняют видимые проявления расстройства, но не излечивают от фобии, поскольку не влияют на причинные факторы.
Психотерапия
При фобических тревожных расстройствах основу лечения составляет психотерапия, дополненная психологическим консультированием, повышением осведомленности больного. Встречи целесообразно проводить в комфортной атмосфере, где больной будет чувствовать себя в безопасности. На первом сеансе желательно присутствие трех специалистов: психиатра, психотерапевта, психолога. Врачи оценивают психоэмоциональный статус пациента с помощью диагностических шкал. Они определяют вид фобического тревожного расстройства, тяжесть состояния. Для исключения соматических патологий проводится физикальный осмотр, выполняются лабораторные исследования крови, используются нейровизуализационные методы. После изучения семейного анамнеза и истории болезни психиатр принимает решение о целесообразности медикаментозного лечения.
Во время встречи психолог проводит диагностику личностных особенностей пациента. Он определяет черты характера, качества личности, которые подкрепляют навязчивый страх. Специалист проводит работу, направленную на формирование адекватной самооценки, увеличение уверенности в себе. Психолог помогает в развитии коммуникационных навыков, учит конструктивным стратегиям выхода из конфликтных ситуаций.
Важная задача – привить больному правильное восприятие болезненного состояния. Психотерапевт предоставляет правдивую информацию о сути и особенностях фобических состояний. Он помогает избавиться от чувства вины, поскольку многие лица с фобиями ощущают собственную беспомощность и никчемность из-за безрезультатных попыток противостоять приступам паники. Врач рассказывает, что вегетативные симптомы формируются непроизвольно, не поддаются управлению целенаправленными волевыми усилиями. Устранение обвинений в свой адрес улучшает психоэмоциональное состояние человека, повышает шанс на полное выздоровление.
Полезный навык – понимание больным истинного размера опасности. Несмотря на тяжесть эпизода паники, симптомы не несут угрозы жизни. Осознание, что паническая атака не сопряжена с летальным исходом, успокаивает человека, уменьшает тревогу.
Психотерапевтическое лечение тяжелых фобий проходит в форме очных индивидуальных сеансов. При легком течении расстройства принесут пользу консультации в режиме онлайн. Метод психотерапии, продолжительность курса, прогноз лечения зависят от особенностей конкретного человека. Доступно несколько проверенных вариантов лечения фобий.
Экспозиционная терапия
Признана эффективным вариантом помощи больным фобиями. Этот метод часто используется, чтобы помочь людям стать менее чувствительными к объекту страха. Экспозиционная терапия – взвешенный подход, который включает постепенное воздействие на триггер (источник страха) в контролируемой среде. Экспозиция (продолжительность действия) со временем увеличивается до тех пор, пока объект тревоги перестанет вызывать паническую реакцию. Экспозиционную терапию можно рассматривать как способ научить мозг не посылать сигналы страха, не делать активными возникающие физические симптомы тревоги, когда субъект находится в пугающей ситуации. Методика похожа на парадигму исчезновения страха – теорию, подтвержденную в лабораторных условиях при экспериментах на животных.
Систематическая десенсибилизация
Этот вид поведенческой терапии основан на принципе классической обусловленности. Терапия направлена на устранение реакции страха, вызванной фобией, постепенную ее замену состоянием расслабления. Количество сеансов зависит от тяжести фобии. Обычно требуется 4-6 встреч при легком течении расстройства, до 12 при сильном страхе. Курс завершается, когда достигнуты согласованные терапевтические цели (не обязательно, когда страхи человека полностью устранены).
Воздействие может производиться двумя способами:
- In vitro – клиент представляет себе воздействие фобического раздражителя.
- In vivo – пациент фактически подвергается реальному соприкосновению с триггером.
Исследования показали, что методы in vivo более успешны, чем in vitro. Однако могут быть практические причины, по которым невозможно проведение воздействия реального раздражителя.
Лечение состоит из трех этапов:
- Пациента обучают технике глубокого расслабления мышц, дыхательной гимнастике. Он получает навыки контроля над дыханием, снятия мышечного напряжения. Этот шаг важен из-за взаимного торможения, когда один ответ подавляется, потому что он несовместим с другим. В случае фобий страх включает в себя напряжение, а напряжение несовместимо с расслаблением.
- Человек создает иерархию страха, начиная со стимулов, вызывающих наименьшее беспокойство, постепенно доходя до наиболее пугающих образов. Список имеет решающее значение, поскольку он обеспечивает структуру терапии.
- Пациент прокладывает путь по иерархии страха, начиная с преодоления малейших неприятных раздражителей, практикуя технику релаксации. Когда он чувствует себя комфортно при встрече с минимальным уровнем опасности, то переходит на следующую ступень в иерархии. Если клиент обеспокоен, он может вернуться к ранней стадии и восстановить расслабленное состояние.
Факт, что метод систематической десенсибилизации может применяться к изображениям, означает, что многие практические недостатки, связанные с экспозицией in vivo, могут быть устранены. Одним из недостатков воздействия in vitro является то, что метод полагается на способность клиента представить пугающую ситуацию. Некоторые люди не могут создать яркий образ, поэтому систематическая десенсибилизация не всегда эффективна. Техника устраняет только наблюдаемые, измеримые симптомы фобии. Лечение направлено на внешние проявления, а не на причины фобии. Это серьезный недостаток метода, потому что эмоции часто мотивируют, определяют поведение. Вытесненные, подавленные переживания дадут о себе знать каким-то иным образом, даже если человек выработал привычку не бояться определенной ситуации.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
Когнитивно-поведенческая терапия знаменита четкой структурой, понятным алгоритмом, последовательностью процессов. Этот метод – действенное средство для преодоления сильного неуправляемого страха, приводящего к социальной изоляции, потери работы, разрушению семей. Когнитивно-поведенческая терапия предоставляет структурированный способ преодоления фобии путем переосмысления проблемы.
В КПТ работа ведется через выявление дисфункциональных автоматических мыслей, далее к промежуточным и глубинным убеждениям С помощью техник, терапевтических отношений, различных экспериментов, регулярных практик модифицируются неконструктивные убеждения. Выявление бесполезных мыслей, замена их более продуктивными позволяют взять ситуацию под контроль, вернуть свободу выбора действий.
Психотерапевты опираются на то, что дискомфорт человеку доставляют мысли, оценки себя, других людей, ситуаций. У всех есть разные схемы мышления, когнитивные искажения, через которые индивид оценивает событие. Многие люди склонны к ложным или бесполезным мыслям, которые подпитывают страхи, связанное с ними поведение избегания, даже не осознавая этого.
Техники когнитивно-поведенческой терапии адаптируются к потребностям и особенностям конкретного пациента. Терапия включает использование следующих методов:
- Когнитивная перестройка. Часто больные фобией склонны к преувеличению проблемы, драматизации ситуации. Они расценивают реакции страха как непреодолимые препятствия. Отрицают возможность преодоления тревоги, не верят в выздоровление, настроены на провал лечения. Когнитивная реструктуризация направлена на выявление контрпродуктивных идей, стереотипных убеждений, ошибочных установок. После определения таких факторов врач помогает выработать функциональный реалистичный стиль мышления.
- Систематическое воздействие. Постепенное сближение с источником фобии, регулярное соприкосновение с пугающими объектами вырабатывают специфический психический «иммунитет». Отправная точка – действие, которое вызывает минимальное волнение. Как только человек сможет находиться в такой ситуации без беспокойства, ему предъявляют более сильный стимул.
- Практика жизни в «настоящем». Больные фобией часто охвачены воспоминаниями о контакте с объектом страха, что не замечают реальных обстоятельств. Они также предвкушают неминуемую катастрофу в будущем. Тренировка направлена на привлечение внимания к текущему положению вещей. Больной осознает, что в реальности есть минимум шансов встретиться с источником страха. Если же контакт неизбежен, то он в большинстве случаев не несет угрозы.
Терапия рационального эмоционального поведения
Рациональная эмоционально-поведенческая терапия – ограниченный по времени практический стиль психотерапии. Он использует образование и сотрудничество, чтобы помочь клиенту изменить мысли, чувства, действия. Курс терапии при фобии довольно длительный. Желаемые результаты достигаются в период от 3 до 18 месяцев лечения в зависимости от тяжести расстройства.
Центральная концепция РЭПТ заключается в том, что нежелательное поведение и чувства происходят из ошибочного образа мышления. Хотя эти модели мышления пришли из прошлого, психотерапевт отводит много времени на обсуждение, как именно они влияют на нынешнюю жизнь.
Последователи РЭПТ выделяет несколько категорий иррациональных моделей мышления:
- Требовательность, бескомпромиссность. Жесткие непреклонные убеждения, согласно которым люди, ситуации, мир должны или не должны соответствовать. Если такого соответствия нет, то это неправильно.
- Драматизация, катастрофизм. Чрезмерное раздувание воздействия чего-либо. Убеждение, что нежелательное событие – это «худшее, что может когда-либо случиться».
- Непереносимость дискомфорта и разочарования. Уверенность, что будущий результат будет настолько ужасен, что с этим человек никогда не справиться.
- Чрезмерное обобщение. Процесс преувеличения характеристик или поведения человека. Использование обобщений для оценки ситуаций.
Теория причинно-следственной связи, используемая в РЭПТ, пытается объяснить, что заставляет людей чувствовать себя хорошо, а что приводит к плохому самочувствию. Метод основан на идее, что эмоции и поведение возникают из того, как человек думает. Мысли, предположения, убеждения, которых люди придерживаются, диктуют, как они себя чувствуют и действуют.
РЭПТ подчеркивает влияние психологических и социальных элементов, которые вызывают чувства, но предлагает некоторые ограничения. Биология и наследственность могут ограничивать то, как далеко человек может уйти от исходной точки. Терапевты и клиенты работают над выявлением ограничений, оставляющих на одном уровне.
Наряду с теорией причинно-следственной связи психотерапевт следует теории изменений, которая утверждает, что перемены происходят на двух различных уровнях: поверхностном и фундаментальном. Поверхностные изменения основаны на внесении небольших корректировок в настоящий момент, чтобы быстро почувствовать себя лучше. Фундаментальные трансформации предполагают, что человек постоянно работает над усовершенствованием мыслей и убеждений.
Техники, которые использует терапевт, включают:
- Рациональный анализ. Иррациональное мышление приводит к различным расстройствам, таким как беспокойство, избегание, прокрастинация, негативизм. Рациональный анализ выявляет проблемные мысли, бросает им вызов.
- Ролевые игры. С их помощью психотерапевт перенимает и разыгрывает ошибочные убеждения клиента, чтобы проиллюстрировать недостатки. Клиент спорит с терапевтом, принимая противоположную точку зрения, играя роль адвоката.
- Проекция времени. Терапевт просит клиента визуализировать, как происходит событие, которого он опасается. Это нужно, чтобы человек оценил время, необходимое, чтобы справиться с ситуацией. Проекция показывает, что жизнь продолжается. Организм человека со временем адаптируется после эмоциональных страданий.
- Нехарактерные действия. Терапевт поощряет клиента вести себя нетипично, предлагает провести эксперимент применения другого поведения, чтобы понаблюдать за результатами. Если человек обычно застенчив и робок, его побуждают действовать смело и уверенно.
- Модель ABC. Центральное место в РЭПТ отведено объяснению и реализации модели ABC. Это способ взглянуть на переживания человека, где A является активирующим событием, B – мысли о ситуации, C – следствия или чувства. Больные фобией часто предполагают, что активирующее событие вызывает последствия. Концепция РЭПТ показывает, что убеждение приводит к формированию определенных чувств. Смещая акцент на коррекцию убеждений, а не на изменение активирующего события, человек будет чувствовать себя лучше.
Преимуществом терапии является безопасность и безвредность. Из отслеживаемых результатов, таких как гнев, тревога, депрессия, никакие симптомы не ухудшились с внедрением РЭПТ. Поэтому пациентов с фобиями следует мотивировать к прохождению такого лечения из-за минимальных рисков.
Клиент-центрированная психотерапия
Личностно-ориентированная терапия не применяет авторитарного, директивного подхода. Клиент – основное действующее лицо в терапии. Психотерапевт действует как проводник, направляющий беседу. Он внимательный, чуткий собеседник, который выслушивает без осуждения, критики, оспаривания. Врач старается создать максимально комфортные условия для пациента, чтобы тот познал особенности собственной личности.
Психотерапевт не пытается интерпретировать сказанное клиентом. Он задает уточняющие вопросы, стараясь полностью понять мысли, эмоции, желания пациента. Врач повторяет услышанные фразы, что подталкивает человека на четкое разъяснение сказанного. Работа проделывается до тех пор, пока клиент не удостоверяется, что правильно и полно выразил мысли, ощущения, переживания.
Во время сеансов прорабатываются различные события прошлого, происходит своеобразная «примерка» ситуаций для определения, могли ли они быть первопричиной фобии. Когда стартовые обстоятельства установлены, психотерапевт направляет человека на полное раскрытие возникших в тот час переживаний, мыслей. Многократно проговоренные вслух ощущения уменьшают важность ситуации. Проработка позволяет устранить катастрофичность воспоминаний, делает их нейтральными.
Личностно-ориентированная терапия – прекрасный способ очистить внутреннее пространство от невысказанных обид, накопившихся разочарований, преследующих недоговорок. Поскольку достигается гармония с собой, после сеансов клиент становится менее напряженным, более спокойным, сосредоточенным, умиротворенным. Однако метод работает с очевидными причинами, не оказывая влияния на нераспознанные триггеры.
Гипнотерапия
Гипнотерапия – проверенный, действенный, безопасный вариант лечения фобий. Высокие, стойкие результаты объяснимы тем, что гипноз работает с подсознательным пластом психики, ликвидируя причинные факторы, нейтрализуя триггеры. Иррациональные страхи формируются нев сознательной сфере, а в подсознании, куда закрыт доступ в естественном состоянии мозговой активности. В бодрствовании человек не может отбросить цензуру сознания, стать отвлеченным от окружающих раздражителей, полностью сосредоточиться на процессах внутреннего мира. Такое возможно лишь при искусственном временном изменении качества восприятия реальности – гипнотическом трансе.
Транс – естественный феномен, с которым человек сталкивается ежедневно. Он отключается от реальности в момент перехода от бодрствования ко сну. Он становится нечувствительным к сигналам внешней среды, когда задумчиво рассматривает пейзажи за окном, концентрируется на одном раздражителе, например, на звуках капающего дождя. Погружение в транс, проведенное гипнотерапевтом, позволяет соединиться с подсознательными мыслями и чувствами.
Гипнотерапия – безопасная, комфортная процедура, не подразумевающая насилия над личностью. Находясь в трансе, человек продолжает контролировать происходящее, проводит изменения по доброй воле. Гипнотерапевт выступает лишь проводником в мир подсознания, помогает клиенту установить контакт с глубинным пластом психики.
Первое действие в трансе – возврат в прошлое, объективное исследование личной истории. Подсознание хранит воспоминания о всех событиях, даже произошедших в раннем детстве. В подсознательную сферу перемещается «стертая» из памяти информация, которая была оценена разумом как угрожающая психической стабильности, физическому благополучию. «Возвращение» в прошлое позволяет установить первопричину фобии, то есть найти событие, давшее старт формированию сильного страха.
После установления провоцирующего фактора гипнотерапевт проводит работу по изменению интерпретации ситуации. Человек заново переживает психотравмирующее событие, однако он не делает поспешных выводов, не драматизирует последствия. Он сохраняет спокойствие и хладнокровие. Клиент начинает воспринимать случившееся как жизненный урок, давший ему новый опыт. Эмоциональный мир очищается от драматических переживаний.
Гипноз помогает скорректировать устоявшуюся систему взглядов. Гипнотерапевт предлагает набор инструментов для предотвращения сбоев в психики, которые могут быть вызваны будущими стрессами. После курса гипнотерапии человек становится уверенным в себе, обретает устойчивость к ежедневным стрессорам. Он обретает знания, как преодолеть конфликты, не причиняя вреда собственной личности.
Гипнотерапия отличается гибкостью и способностью адаптации к потребностям, особенностям конкретного человека. Некоторым лицам требуется успокаивание и уговаривание. Другие проводят модификацию мышления самостоятельно, врач лишь подсказывает возможные пути решения проблемы. Третьи пребывают в оцепенении от ужаса, что не могут самостоятельно проводить никаких действий. Большинству больных фобиями требуется ясность и конкретика, четкие и понятные указания. Они видят во враче опытного специалиста, знающего, как найти причину и устранить страх. В таком случае гипнотерапевт играет роль мудрого, требовательного поводыря.
Какой бы стиль не использовался на сеансах, лечение гипнозом дает обильные плоды, поскольку устраняет не только симптомы, но и причины фобии. Особое преимущество гипнотерапии – быстрое достижение поставленной цели. Для преодоления навязчивого страха достаточен курс из 10 сеансов. При этом пациент получает полное освобождение от болезни на длительный срок.
Достоинство лечения фобий гипнозом – отсутствие побочных действий. В руках профессионала гипнотерапия не демонстрирует нежелательных эффектов. Воздействие невредно для организма в отличие от многих фармакологических продуктов.
—
Избавление от фобий и психосоматики от психолога / гипнотерапевта Геннадия Иванова classicalhypnosis.ru
